{"id":2289,"date":"2019-02-07T11:23:48","date_gmt":"2019-02-07T10:23:48","guid":{"rendered":"https:\/\/site.uit.no\/trec\/?p=2289"},"modified":"2019-02-07T11:23:48","modified_gmt":"2019-02-07T10:23:48","slug":"valg-av-blodfortynnende-medisin-en-sammenligning-av-to-varianter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/site.uit.no\/trec\/2019\/02\/07\/valg-av-blodfortynnende-medisin-en-sammenligning-av-to-varianter\/","title":{"rendered":"Valg av blodfortynnende medisin \u2013 en sammenligning av to varianter"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

Av\u00a0Line Holtet Evensen<\/a>
\nStipendiat ved TREC<\/p>\n

En ny amerikansk observasjonsstudie har sammenlignet to typer direktevirkende orale antikoagulantia (DOAK), popul\u00e6rt kalt blodfortynnende medisiner. Funnene tyder p\u00e5 at medikamentet apixaban muligens er noe mer effektivt og tryggere enn rivaroxaban i behandlingen av ven\u00f8s blodpropp.<\/p>\n

<\/p>\n

Ven\u00f8s blodpropp rammer \u00e5rlig 8.000-10.000 nordmenn. Sykdommen kan effektivt behandles med blodfortynnende medisiner. Denne behandlingen har som hensikt \u00e5 forhindre at blodproppen vokser og \u00e5 forebygge tilbakefall mens kroppens egne systemer bryter ned den eksisterende blodproppen. Blodproppbehandling er et tveegget sverd, da det ogs\u00e5 \u00f8ker risikoen for bl\u00f8dning. Derfor jobbes det stadig for \u00e5 utvikle medisiner som er effektive, og som samtidig har lav risiko for bl\u00f8dningskomplikasjoner.<\/p>\n

I mange \u00e5r har blodproppbehandling best\u00e5tt av en kort periode med lavmolekyl\u00e6rt heparin etterfulgt av en lengre periode med vitamin K-antagonister (warfarin). Dette behandlingsalternativet er meget bra, men krever hyppige blodpr\u00f8ver (INR-m\u00e5linger) for \u00e5 beregne dosering. De senere \u00e5rene har det kommet nye medikamenter p\u00e5 markedet som ikke krever slike m\u00e5linger og som dermed er enklere i bruk. En samlebetegnelse for disse medikamentene er DOAKs. Studier har vist at DOAKs er like effektive og trygge som warfarin, men f\u00e5 studier har sammenlignet de ulike DOAK-medikamentene mot hverandre. Det kan derfor v\u00e6re vanskelig \u00e5 avgj\u00f8re hvilket av disse man skal velge \u00e5 bruke i behandlingen av ven\u00f8s blodpropp.<\/p>\n

En observasjonsstudie som nylig ble publisert i tidsskriftet The Lancet Haematology <\/em>\u00f8nsket \u00e5 sammenligne DOAK-medikamentene apixaban <\/em>og rivaroxaban. <\/em>Utfra registerdata identifiserte de totalt 15.254 pasienter med blodpropp, hvorav 3091 var forskrevet apixaban og 14.163 var forskrevet rivaroxaban. Oppf\u00f8lgingstiden varte i snitt 99 dager i begge grupper, og i denne perioden ble forekomsten av tilbakevennende blodpropp og bl\u00f8dning registrert. De fant at pasienter som fikk apixaban hadde 63% lavere risiko for \u00e5 f\u00e5 ny blodpropp og 46% lavere risiko for alvorlig bl\u00f8dning sammenlignet med de som fikk rivaroxaban. Dette tyder p\u00e5 at apixaban kan v\u00e6re et bedre og tryggere alternativ enn rivaroxaban i behandlingen av ven\u00f8s blodpropp. Forfatterne understreker imidlertid at funnene m\u00e5 reproduseres i st\u00f8rre studier.<\/p>\n

Resultatene m\u00e5 vurderes i lys av noen svakheter ved studien. Det ble benyttet registerdata, s\u00e5 pasientjournalene er alts\u00e5 ikke gjennomg\u00e5tt av forskerne selv, noe som kan medf\u00f8re at noen tilfeller er feilklassifisert. En annen svakhet er at dette er en observasjonsstudie. Det inneb\u00e6rer at man kun registrerer data fra den kliniske hverdagen, og ikke aktivt foretar en tilfeldig fordeling (randomisering) til de ulike behandlingsgruppene. Dette kan f\u00f8re til at de to gruppene har ulik forekomst av risikofaktorer som kan p\u00e5virke utfallet, uavhengig av blodproppbehandlingen. Man vet heller ikke i hvor stor grad pasientene faktisk har tatt medisinen som har v\u00e6rt forskrevet. Dessuten har andre studier som har sammenlignet disse medikamentene ikke rapportert noen tydelige forskjeller. Randomiserte kontrollerte studier er gullstandarden for \u00e5 besvare denne typen forskningssp\u00f8rsm\u00e5l. Slike studier er underveis og kan forh\u00e5pentligvis gi oss et tydeligere svar p\u00e5 om en type DOAK virkelig er bedre enn de andre i behandling av ven\u00f8s blodpropp.<\/p>\n

Referanse: Dawwas et al.\u00a0Effectiveness and safety of apixaban versus rivaroxaban for prevention of recurrent venous thromboembolism and adverse bleeding events in patients with venous thromboembolism: a retrospective population-based cohort analysis<\/a>, Lancet Haematol. 2019.<\/p>\n