{"id":816,"date":"2016-09-21T11:00:49","date_gmt":"2016-09-21T09:00:49","guid":{"rendered":"https:\/\/site.uit.no\/trec\/?p=816"},"modified":"2016-09-21T11:12:27","modified_gmt":"2016-09-21T09:12:27","slug":"mistanke-om-lungeemboli-hvem-trenger-ct-undersokelse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/site.uit.no\/trec\/2016\/09\/21\/mistanke-om-lungeemboli-hvem-trenger-ct-undersokelse\/","title":{"rendered":"Mistanke om lungeemboli- hvem trenger CT-unders\u00f8kelse?"},"content":{"rendered":"

Av Gro Grimnes<\/a><\/strong>, stipendiat i TREC<\/p>\n

\"\"<\/a>Lungeemboli er en alvorlig tilstand hvor tidlig diagnostikk og behandling kan v\u00e6re avgj\u00f8rende. Symptomene p\u00e5 lungeemboli, som tung pust, pusteavhengige smerter og hoste, er vanlige ogs\u00e5 ved andre tilstander som for eksempel lungebetennelse. For sikker diagnose er det derfor ofte n\u00f8dvendig med CT-r\u00f8ntgen av lungene.<\/p>\n

<\/p>\n

CT-r\u00f8ntgen med kontrast er en nyttig og som oftest avklarende unders\u00f8kelse for \u00e5 stille diagnosen lungeemboli, men for \u00e5 unng\u00e5 un\u00f8dvendig str\u00e5lebelastning, risiko for kontrastbivirkning og ressursbruk, er det viktig \u00e5 kunne skille ut hvem som trenger CT, og hvem som trygt kan unng\u00e5 det fordi sannsynligheten for at de har lungeemboli er lav.<\/p>\n

I en stor meta-analyse nylig publisert i Annals of Internal Medicine, har nederlandske forskere g\u00e5tt gjennom tidligere publiserte studier og re-analysert data fra over 7000 pasienter for \u00e5 finne svar p\u00e5 dette. Alle pasientene ble vurdert med Wells score, hvor man gir poeng for sannsynlig diagnose, tegn til blodpropp i beina, tidligere blodproppsykdom, rask puls, nylig gjennomg\u00e5tt kirurgi eller immobilisering, kreftsykdom og tegn til bl\u00f8dning i lunger. Ved h\u00f8y score gj\u00f8res CT. Ved lav score ble vurderingen supplert med en blodpr\u00f8ve, D-dimer, som hos de fleste blir forh\u00f8yet ved blodpropp. Pasientene med lav Wells score og normal D-dimer ble ikke unders\u00f8kt med CT, men ble fulgt opp de neste tre m\u00e5nedene uten behandling. Analysene ble gjort b\u00e5de med fast grenseverdi for D-dimer, og med en aldersjustert verdi, hvor man ans\u00e5 lett forh\u00f8yet D-dimer som normalt hos eldre.<\/p>\n

Forskerne fant ut at man hos 28% av pasientene med mistenkt lungeemboli trygt kan avkrefte diagnosen p\u00e5 bakgrunn av lav Wells score og normal D-dimer. Ved \u00e5 bruke aldersjustert grenseverdi for D-dimer \u00f8ker andelen som slipper CT-unders\u00f8kelse til 33%, uten at man overser flere lungeembolitilfeller.<\/p>\n

Forskerne konkluderer med at vurdering av Wells score og aldersjustert D-dimer er et trygt og godt beslutningsverkt\u00f8y for \u00e5 sikre n\u00f8dvendig og unng\u00e5 un\u00f8dvendig utredning av pasienter med mistenkt lungeemboli.<\/p>\n

Kilde: van Es et al, Wells Rule and D-dimer Testing to Rule Out Pulmonary Embolism<\/a>, Ann Intern Med. 2016, 165:253-261<\/p>\n<\/p>\n